اثرات دیابت هنگام بزرگسالی در کودکان دیابتی

توجه: این مطلب برای متخصصان حوزه سلامت نوشته شده است.

یافته های مطالعه طولی و آینده نگر به تازگی  نشان می دهد که کودکان مبتلا به دیابت نوع 2 با افزایش سن در بزرگسالی با میزان عوارض بسیار بالایی مواجه می شوند. در طی این پژوهش که بیش از 600 نفر از کودکان دیابتی آمریکایی را به مدت پانزده سال تحت نظر قرار داد، معلوم شد که این کودکان، 80 درصد ریسک بروز حداقل یک عارضه عروقی را در طی سال های بعد، خواهند داشت. ما در این مقاله، به نتایج این مطالعه که به اختصار TODAY نامیده شده، درباره اثرات دیابت در بزرگسالی ایشان است، می‌پردازیم. همچنین شما می‌توانید اصل پژوهش را در انتهای این مقاله، دریافت کنید.

بررسی مطالعه و نتایج پژوهش

یکی از اعضای انجمن دیابت آمریکا (ADA) گفت: “سفتی شریانی و بدتر شدن عملکرد قلب اغلب در طی 2 تا 5 سال پس از تشخیص در این کودکان ظاهر می شود و به نظر می رسد که تا حدودی ناشی از ایجاد فشار خون بالا و بدتر شدن سطح A1c باشد. “

طبق گفته ایشان، در واقع، سطح A1c بیشتر از 6.2 درصد در هنگام ورود به مطالعه به طور کلی پیش‌بینی می‌کند که این کودکان در درمان شکست خواهند خورد و یک نشانه منفی در درمان به شمار می آید.

نتایج حاصل از مطالعه گزینه های درمانی برای دیابت نوع 2 در نوجوانان و جوانان (TODAY) نشان داد که برای مثال، نرخ کلی وقایع قلبی عروقی در جمعیتی که به تازگی به میانگین سنی 26 سال رسیده بودند، با دیابت نوع 2 که به طور متوسط بیش از 13 سال قبل، تشخیص داده شده، 3.7/1000 بیمار-سال ، است.

در طول این بررسی پانزده ساله، شش مورد نارسایی احتقانی قلب، چهار انفارکتوس میوکارد، چهار سکته مغزی و سه مورد بیماری عروق کرونر در گروه وجود داشت. فشار خون بالا از شیوع 19 درصد در ورود به مطالعه به 68 درصد در پایان پیگیری افزایش یافت.

نتایج جالب توجه دیگر این بررسی، به شرح زیر است:

اثرات چشمی و کلیوی: پس از بیش از 12 سال دیابت نوع 2، 49 درصد از گروه به رتینوپاتی دیابتی مبتلا شده بودند که 3.5 درصد ادم ماکولا داشتند. آسیب کلیه (نفروپاتی دیابتی) 8 درصد از گروه را در بدو ورود تحت تأثیر قرار داد و سپس پس از 14 سال پیگیری به 55 درصد افزایش یافت.

باروری: از میان 452 دختری که وارد مطالعه شدند، 141 (31٪) بعداً باردار شدند که در مجموع 260 باردار شدند. یک چهارم از حاملگی ها منجر به زایمان زودرس (43٪ به ترم)، 25٪ منجر به سقط جنین یا مرگ جنین شد و 8٪ باقیمانده ختم انتخابی یا نتایج ناشناخته داشتند.

سایر عوارض: عوارض دیگری هم از جمله هیپوگلیسمی (29%)، اختلال تنفسی (19%) و مشکلات قلبی  (10%) در نوزادان شایع بود.

پیش آگهی بد دلیلی برای درمان تهاجمی این بیماران

از این مطالعه و سایر مطالعات در جوانان مبتلا به دیابت نوع 2 مشخص شده است که تفاوت در نتایج بین جوانان و بزرگسالان آشکار است و می تواند نشان دهد که دیابت نوع 2 در دوران کودکی یا نوجوانی احتمالاً دارای یک اشتباه در تشخیص یا رسیدگی دیر هنگام بوده است.

بنابراین پیش آگهی بد دلیلی برای درمان تهاجمی این بیماران با داروهای ضد دیابت از کلاس‌های دارویی با محافظت اثبات شده از بیماری‌های قلبی عروقی، به‌ویژه مهارکننده‌های هم‌رساننده سدیم-گلوکز 2 (SGLT2) و آگونیست‌های پپتید-1 (GLP-1) شبیه گلوکاگون است.

شکست درمان: اهمیت نظارت و جدی گرفتن A1C در کودکان

در پژوهش TODAY ، بیش از ششصد کودک مبتلا به دیابت نوع 2، به طور متوسط به مدت 8 ماه پس از زمان تشخیص در 16 مرکز مطالعاتی ایالات متحده از سال 2004 ثبت نام شدند. این پروتکل با احتساب مرحله اجرا ، پس از 6 ماه شروع شد، زمانی که کودکان شرکت کننده داروهای ضد دیابت از قبل موجود را ترک کرده بودند. و سپس همگی در ابتدا یک رژیم فقط متفورمین را شروع کردند تا A1c را به زیر 8.0٪ برساند. در صورت دستیابی، بیماران واجد شرایط ادامه دادن مطالعه بودند.

سپس شرکت کنندگان به صورت تصادفی در یکی از سه گروه درمانی قرار گرفتند: در گروه اول متفورمین به تنهایی به بیماران داده شد، در گروه دوم متفورمین به همراه مداخلات سبک زندگی، و در گروه سوم متفورمین به همراه روزیگلیتازون.

همچنین نقطه پایانی اولیه، شکست درمان بود که به‌عنوان A1c تعریف می‌شود که به مدت حداقل 6 ماه به بالای 8.0 درصد می‌رسد یا تغییرات متابولیک مداوم در طول فاز اول مطالعه یعنی به‌طور متوسط فقط کمتر از 4 سال.

نتایج نشان داد که تنها متفورمین به علاوه روزیگلیتازون به طور قابل توجهی از متفورمین به تنهایی برای جلوگیری از شکست درمان پیشی گرفت، که در سال 2012 در مجله پزشکی نیوانگلند گزارش شد.

شما می توانید مطالعه سال 2012 را اینجا دریافت کنید.

گزارش‌های جدیدتر در مورد یافته‌های پیگیری طولانی‌مدت در چندین مجله، از جمله نتایج بیماری‌های قلبی عروقی، که در سال 2021 نیز در مجله پزشکی نیوانگلند گزارش شده‌اند، منتشر شده است.

شما می‌توانید مطالعه سال 2019 را اینجا دریافت کنید.

نتیجه

در واقع، کلیدی ترین از بین یافته های پژوهش TODAY، اهمیت A1c به عنوان یک نشانگر خطر برای شکست قریب الوقوع درمان است. یافته‌های مطالعه نشان می‌دهد که سطح A1C  ، 6.2 درصد یا بالاتر زمانی که کودکان وارد مطالعه شدند، بهترین پیش‌بینی از دست دادن کنترل قند خون را در طول پیگیری داشت. همچنین، افزایش A1c حداقل 0.5 درصد به طور قابل توجهی با از دست دادن کنترل قند خون در 3-6 ماه بعد مرتبط بود.بنابراین در صورتی که کودک شما بیماری دیابت دارد، آزمایش های دوره ای را جدی بگیرید و نتایج را حتما با پزشک مربوطه در میان بگذارید.

همچنین می‌توانید خود مطالعه TODAY را اینجا دریافت کنید.