توجه:
این مطلب برای افراد متخصص در حوزه سلامت و درمان نوشته شده است.
دستورالعمل های جدید انجمن دیابت آمریکا که به تازگی منتشر شده، این بار به بررسی معیارهای آزمایشگاهی در تشخیص و مدیریت دیابت می پردازد. این مقاله در واقع، با عنوان “راهنماها و توصیه هایی برای تجزیه و تحلیل نتایج آزمایشگاهی در تشخیص و مدیریت دیابت “، منشتر شده و در درجه اول متخصصان آزمایشگاه و پزشکان حوزه دیابت را هدف قرار داده است.
هدف از نگارش گایدلاین جدید
دیوید ساکس، رئیس انجمن شیمی بالینی از مؤسسه ملی بهداشت (NIH) ، در توضیح هدف از این بررسی می‌نویسد: این راهنما “روی جنبه های عملی مراقبت به منظور کمک به تصمیم گیری در مورد استفاده یا تفسیر تست های آزمایشگاهی در حین غربالگری، تشخیص، یا نظارت بر بیماران مبتلا به دیابت” متمرکز شده است. .این مقاله به صورت آنلاین در 20 ژوئیه در Clinical Chemistry و Diabetes Care، شامل دستورالعمل‌ها و خلاصه اجرایی منتشر شد که در انتهای این مقاله، شما می‌توانید لینک آن را به زبان اصلی پیدا کنید.
دکتر کرکمن، پزشک و یکی از نویسندگان این مطالعه، گفت: “یکی از اهداف دستورالعمل ها افزایش درک پزشکان از نقاط قوت و محدودیت های آزمایش های انجام شده در آزمایشگاه است.”
او تاکید کرد که توصیه‌های مبتنی بر شواهد، به‌روزرسانی نسخه‌های قبلی منتشر شده در سال‌های 2011 و 2002، به‌عنوان مکمل استانداردهای ADA مراقبت در دیابت است و جنبه‌های مدیریت بالینی – مثلا تجویز دارو – را مورد توجه قرار نمی‌دهد.
اضافه شدن نکات تکمیلی در مورد پایش پیوسته گلوکز (CGM)
از سال 2011، اطلاعات دقیقی در مورد استفاده از پایش مداوم گلوکز در زمان واقعی (CGM) براساس نمونه های زیاد، قویاً توصیه شده و جزو شواهد برای استفاده در نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 است. همچنین استفاده از CGM در زمان واقعی یا اسکن متناوب گلوکز فقط در بعضی جمعیت ها، از جمله کودکان مبتلا به دیابت، زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1، و بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 که انسولین مصرف می کنند، کمتر توصیه می‌شود.
دکتر کرکمن، از نویسندگان دستورالعمل گفت: “ما آزمایش‌های زیادی را در غربالگری، تشخیص و نظارت بر دیابت و عوارض آن انجام می‌دهیم، اما فکر می‌کنیم که هر نتیجه‌ای که به دست می‌آوریم – حتی با اینکه بیمار آزمایش خانگی می‌گیرد – عالی است. ما اغلب در مورد صحت یا دقت برخی از تست‌ها، عواملی که ممکن است در صحت نتیجه تداخل ایجاد کند، تغییرات درون فردی تست، یا اینکه چگونه یک تست ممکن است دقت بالاتری داشته باشد فکر نمی‌کنیم..”
یک مثال توصیه ای برای جمع آوری نمونه های خون برای پایش گلوکز این بوده که خون می‌بایست در لوله های حاوی یک مهارکننده سریع گلیکولیز مانند بافر سیترات جمع آوری شود. در صورت در دسترس نبودن، لوله نمونه باید فوراً در مخلوط آب و یخ قرار داده شود و در عرض 30-15 دقیقه سانتریفیوژ شود تا سلول ها خارج شوند.
کرکمن تاکید کرد: بدون این اقدامات، “گلبول های قرمز در خون نشسته در لوله آزمایش به تجزیه گلوکز ادامه می دهند، بنابراین غلظت گلوکز خیلی زود شروع به کاهش می کند. پس این مثالی است از اینکه نحوه کار با نمونه تفاوت زیادی در نتیجه ایجاد می کند.” .
یا در نمونه ای دیگر، در آزمایش تحمل گلوکز خوراکی، تنوع زیادی بین فردی در گلوکز ناشتا وجود دارد و حتی در تست گلوکز 2 ساعته در آزمایش تحمل گلوکز خوراکی. این بدان معناست که اگر آزمایش را یک هفته انجام دهید و سپس روز بعد یا یک هفته بعد آن را تکرار کنید، نتایجی که به دست می‌آید ممکن است کاملاً متفاوت باشد. با این حال بسیاری از اوقات این کار انجام نمی‌شود و ما فقط به یکبار آزمایش بسنده می‌کنیم.”
نکات مهم دیگر
– پایش مکرر قند خون برای همه افراد مبتلا به دیابت که تحت درمان با رژیم های فشرده انسولین (با تزریق های متعدد روزانه یا درمان با پمپ انسولین) هستند و از CGM استفاده نمی کنند، توصیه می شود.
-اهداف درمان باید بر اساس توصیه های ADA یا انجمن دیابت آمریکا باشد، یعنی A1c < 7٪ (< 53 mmol/mol) اگر بدون هایپوگلیسمی قابل توجه یا سایر اثرات نامطلوب درمانی، با اهداف بالاتر برای جمعیت های خاص قابل دستیابی باشد.
-آزمایش سالانه آلبومینوری باید در افراد بلوغ یا پس از بلوغ 5 سال پس از تشخیص دیابت نوع 1 و در زمان تشخیص دیابت نوع 2، صرف نظر از نوع درمان، آغاز شود.
آلبومین ادرار باید سالانه در بزرگسالان مبتلا به دیابت با استفاده از نسبت آلبومین به کراتینین ادرار صبحگاهی اندازه گیری شود.
نتیجه
سایر راهنمایی‌ها در این سند مربوط به استفاده از آزمایش کتون، نشانگرهای ژنتیکی، نشانگرهای خودایمنی و پپتید C است. به گفته ساکس، “اندازه گیری دقیق مهم است، اما همچنین بسیار مهم است که ارتباط را به پزشکان منتقل کنیم و به آنها گوش دهیم و اطلاعات را به اشتراک بگذاریم. مراقبت از بیمار یک تلاش تیمی است.”
شما می‌توانید این گایدلاین را اینجا دریافت کنید.
